Modèle Attestation De Suivi Médical

Vous trouverez ci-dessous deux alternatives pour le Modèle Attestation De Suivi Médical. Vous avez la possibilité de remplir votre attestation en ligne ou de télécharger un modèle prêt à l’emploi que vous pourrez personnaliser selon vos besoins :

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Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour créer une Attestation de Suivi Médical. Tous les champs doivent être remplis afin que le document reflète avec précision le suivi médical effectué. Nous vous guiderons à chaque étape avec des exemples d’informations.

Attestation de Suivi Médical

1. Informations du Patient



2. Informations du Médecin



3. Dates des Consultations

4. Récapitulatif des Examens Médicaux Réalisés

5. Observations du Médecin

6. Recommandations et Traitements Prescrits

7. Déclarations

8. Coordonnées pour Contact


9. Date de l’Attestation

10. Signatures



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WORD

Voici deux exemples de Modèle d’Attestation de Suivi Médical. Ces documents, élaborés en s’appuyant sur des ressources fiables, pourraient vous être utiles pour la création de votre propre attestation :

PDF 1 PDF 2
Modèle Attestation De Suivi Médical (1)
Nom du patient :
[Nom et prénom du patient]
Date de naissance :
[Date de naissance du patient]
Adresse :
[Adresse complète du patient]
Profession :
[Profession du patient]
Date de l’attestation :
[Date de création de l’attestation]


À qui de droit,
Je soussigné(e) [Nom et prénom du médecin], médecin traitant du patient susmentionné, atteste par la présente que [Nom du patient] a été suivi(e) médicalement par mes soins pour [indiquer la raison du suivi médical, par exemple : une maladie, une intervention chirurgicale, etc.].
Détails du suivi :
1. Date de début du suivi : [Date]
2. Nature des soins prodigués : [Description détaillée des soins, traitements, consultations, etc.]
3. Fréquence des consultations : [Mensuelle, hebdomadaire, etc.]
4. Médicaments prescrits : [Liste des médicaments, le cas échéant].
Observations :
[Remarques importantes concernant l’état de santé du patient, progrès réalisés, recommandations pour la suite du suivi, etc.]
Conclusion :
Cette attestation est délivrée à la demande de [Nom du patient] pour [indiquer l’usage prévu, par exemple : une prise en charge par une mutuelle, une justification auprès d’un employeur, etc.].
Je certifie que les informations ci-dessus sont exactes et vérifiables.
Cordialement,
[Votre signature]
[Nom du médecin]
[Spécialité du médecin]
[Numéro de téléphone du médecin]
Modèle Attestation De Suivi Médical (2)
Nom du patient :
[Nom et prénom du patient]
Date de naissance :
[Date de naissance du patient]
Adresse :
[Adresse complète du patient]
Médecin en charge :
[Nom et prénom du médecin]
Date de l’attestation :
[Date de création de l’attestation]


À qui de droit,
Je, soussigné(e) Dr [Nom et prénom du médecin], certifie que [Nom du patient] a bénéficié d’un suivi médical concernant [description de l’état de santé ou de la condition médicale], à partir de [date de début du suivi].
Informations sur le traitement :
1. Diagnostic : [Description du diagnostic]
2. Traitements appliqués : [Liste des traitements ou interventions]
3. Évolution de l’état de santé : [Comment l’état du patient a évolué durant le suivi].
Recommandations :
[Conseils ou recommandations pour le patient, suivi à donner, consultations futures à prévoir, etc.]
Utilisation de l’attestation :
Cette attestation est délivrée pour [mentionner l’objectif, par exemple : justifier une absence au travail, appuyer une demande d’indemnisation, etc.].
Je déclare que les informations mentionnées ci-dessus sont exactes et peuvent être confirmées selon les besoins.
Fait à [Ville], le [Date]
[Votre signature]
[Nom du médecin]
[Coordonnées du médecin]

Modèle Attestation De Suivi Médical