Attestation De Prise En Charge Modèle

Vous trouverez ci-dessous deux possibilités pour le Modèle d’Attestation de Prise en Charge. Vous pouvez rédiger votre attestation en ligne ou télécharger un modèle prêt à l’emploi que vous pourrez ajuster selon vos besoins :

Rédiger en ligne Ouvrir le Modèle

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour créer une Attestation de Prise en Charge. Tous les champs doivent être remplis afin que le document reflète clairement les engagements d’un individu envers une autre partie. Nous vous guiderons à chaque étape avec des exemples d’informations.

Attestation de Prise en Charge

1. Informations de l’Autorité



2. Informations du Bénéficiaire

3. Objet de l’Attestation

4. Détails des Frais Pris en Charge

5. Durée de la Prise en Charge

6. Obligations de l’Autorité

7. Engagements du Bénéficiaire

8. Conditions de Résiliation

9. Confidentialité et Protection des Données

10. Coordonnées de Contact


11. Déclarations et Signatures




PDF

WORD

Ci-dessous, vous trouverez deux exemples de Modèle d’Attestation de Prise en Charge. Ces documents ont été élaborés à partir de sources fiables et pourraient vous être précieux dans la rédaction de votre propre attestation :

PDF 1 PDF 2
Modèle Attestation de Prise en Charge (1)
Émetteur :
[Nom de l’émetteur]
[Adresse de l’émetteur]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Ville], [Date]
Objet : Attestation de Prise en Charge


Cher(ère) [Nom du destinataire],
Par la présente, j’atteste que je prends en charge [Nom et prénom de la personne concernée], qui réside à [adresse de la personne concernée]. Cette prise en charge est effectuée dans le cadre de [expliquer le contexte de la prise en charge, par exemple : séjour temporaire, études, soins médicaux, etc.].
Détails de la Prise en Charge :
1. Date de début de la prise en charge : [Date]
2. Durée de la prise en charge : [Nombre de mois/années]
3. Motif de la prise en charge : [Préciser le motif, par exemple : familial, amical, professionnel, etc.].
Engagement :
Je m’engage à couvrir tous les frais liés à [préciser les frais, par exemple : les frais de logement, de nourriture, de santé, etc.] durant cette période.
Informations Complémentaires :
Pour toute vérification, je reste disponible aux coordonnées fournies ci-dessus. Vous trouverez ci-joint les documents justificatifs nécessaires à cette attestation.
Je vous remercie d’avance pour l’attention portée à cette attestation et reste à votre disposition pour toute demande d’information supplémentaire.
Cordialement,
[Votre signature]
[Nom de l’émetteur]


Annexes :
  • Copie d’identité de l’émetteur
  • Justificatif de domicile de l’émetteur
  • Documents prouvant la relation (le cas échéant)
Modèle Attestation de Prise en Charge (2)
Émetteur :
[Nom de l’émetteur]
[Adresse de l’émetteur]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]
Destinataire :
[Nom et prénom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Ville], [Date]
Objet : Suivi de l’Attestation de Prise en Charge


Cher(ère) [Nom du destinataire],
Suite à ma précédente attestation de prise en charge envoyée le [date de la première attestation], je vous réitère ma prise en charge pour [Nom et prénom de la personne concernée]. Je n’ai pas encore reçu de confirmation et je souhaite m’assurer que ma demande est bien prise en compte.
Rappel de la Prise en Charge :
Je prends en charge [Nom et prénom de la personne concernée] pour la période de [dates] concernant [mentionner les frais couverts]. Il est important pour moi de garantir le bien-être et le soutien nécessaire durant ce temps.
Demande de Confirmation :
Je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir me confirmer la réception de cette attestation et de me faire savoir si des informations supplémentaires sont nécessaires.
Je vous remercie pour votre attention à cette affaire et reste dans l’attente de votre retour rapide.
Cordialement,
[Votre signature]
[Nom de l’émetteur]


Annexes :
  • Copie de la première attestation de prise en charge
  • Justificatif de domicile de l’émetteur

Attestation De Prise En Charge Modèle